★各項目に対する意味や補足は【こちら】をクリックして見て頂くか、「症状の考え方」のページをご覧ください。

 

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初稿2025年1月13日

「食欲不振」から考慮すべき疾患や病態

急性心筋梗塞、心不全、慢性呼吸不全、消化管出血、敗血症、糖尿病性ケトアシドーシス、副腎不全、汎下垂体機能低下症、急性腎不全、電解質異常、劇症肝炎、悪性腫瘍、希死念慮を伴ううつ病、妊娠

ポイント

食欲不振は、この症状単体では危険性のある考慮すべき疾患を判断することは難しい。しかし、上記のような疾患や病態では、食欲不振が起こることがあるので状況に応じて十分に考慮するべきである。

 

「食欲不振」の中医学としての名称と紹介

 

納呆（食欲不振）

食欲不振は、「納呆」と呼ばれる。類似症状に「食少」「厭食」「不欲飲食」「納谷不馨（ふけい）」などがある。
　「納呆」は、食欲が無くて腹も減らない状態だが、いわゆる食欲不振のように飲食の不振全体をさすこともある。「食少」は飲食量が減少すること、「厭食」は食べることを嫌うこと、「不欲飲食」は食べたいと思わないこと、「納谷不馨」は美味しく感じない、もしくは食欲は無いが食べられることを言う。

納呆には、肝胃不和・脾胃湿熱・胃陰虚・脾胃気虚・脾胃虚寒・脾腎陽虚・傷食などがある。
肝胃不和では、欲求不満などで肝気鬱結し、肝気が胃に横逆して発生する。
脾胃湿熱では、飲食の不節制・脂っこいものや甘いものの過食などによって脾胃を損傷したり、湿熱の邪を感受し、湿熱が中焦に蓄積して脾胃の受納・運化と昇降の機能を失調して発生する。
胃陰虚では、外感熱病の後期に、熱邪によって胃陰が消耗したために発生する。
脾胃気虚では、飲食不節あるいは労倦によって脾胃の気が傷害されて発生する。
脾胃虚寒では、体質が虚弱な人に、飲食の不節制・納涼・冷たい飲物が過ぎるなどの要因が加わって脾胃の陽虚に進行し、虚寒が生じたために発生する。
脾腎陽虚では、なま物や冷たい物の過食あるいは寒涼の薬物の過用で脾陽を傷害し、脾虚が長くつづいて腎陽に波及し、脾腎陽虚となって発生する。
傷食では、飲食物の過剰摂取あるいは消化し難いものを食べて、食滞が生じたために引き起こされる。

 

気機理論の角度から考察した「納呆」の病機

食欲は、生命活動による気の消耗を補うために発生する。

納呆は、明らかに気の消耗が認められて食欲が発生してもおかしくない状況でも食欲が発生しない、もしくは食べたくない状況と言える。ここで言う気は、水穀の精微とか穀気とか言われているものが主体である。

通常の生命活動なら気の消耗が考えられるのに、実は消耗していなかったときも食欲は発生しない。何らかの原因で気の消耗や排出が減少し、省エネ運転のような状態になり、納呆が発生する可能性がある。

似た状況に、うまく全身へ輸布できなくなっている状況も可能性がある。この場合、気の全体の消費量そのものは減少するので納呆が起こるが、心身の各部位は供給不足によってガス欠状態になる。

全身への清気の輸布は、濁気の排泄と陰陽昇降のバランスを取っているが、濁気の排泄に何らかの障害が起き、結果として清気の輸布がうまくゆかずに納呆へ至ることもある。

 

臓腑理論の角度から考察した「納呆」の病機

食欲は、気血が不足してくると神に対して食欲を起こさせる。そして、脾胃が動き消化吸収が起こってゆく。

納呆の直接的な直接的な原因は、脾虚か胃実がほとんどである。

脾虚では、運化機能の低下により飲食物の消化機能が低下して発生する。脾胃虚も脾虚胃実も起こる可能性があるが、脾虚をベースにした場合、胃の虚実はどちらでも脾虚の症状がみられる。

脾肝両虚では、肝剋脾が障害を受け、肝の抑制的な調整がうまくゆかずに、脾が亢進したり減衰したりして、脾虚を招き食欲不振にいたる。俗にいう「木克土」は肝鬱によるものとされるが、鍼灸治療の角度から考えると、肝実によって起こっているというよりも、肝の本虚標実になっていることがほとんどなので、ここでは肝虚と表現した。

胃実は、いわゆる傷食で起こる。それ以外にも、胃脘部の痞鞕が続いたのち、胃脘部の筋緊張が亢進してしまい、見かけ上、胃実に見えることがある。

脾腎両虚では、いわゆる陽虚により起こるものがそうだが、脾虚から脾剋腎で腎虚にいたり発生する。命門は全身の陽をコントロールする、つまり動きをコントロールするともいえるので、腎虚は脾虚や胃虚を悪化させる。治療では同治するのが望ましい。

 

経絡理論の角度から考察した「納呆」の病機

食欲は脾胃の経気が正常に循環していることと、その背景として腎経が正常に循環していることが必要である。

足少陰腎経が乱れると、飢不欲食が起こる。

足太陰脾経や足陽明胃経が乱れると、脾胃の動きも乱れ、納呆などの症状が起こりやすい。

 

「納呆」に対する弁病施治の鍼灸治療

（１） 百症賦
冷食不化（胃に冷えがあって、食物が消化せず、おくび（げっぷ）・食欲不振・胃部膨満感や疼痛・胸苦しさ・飲食数時間後の嘔吐など）：魂門、胃兪
脾虚穀不消（脾土が虚弱で水穀の精微を運化させる機能が変調し、消化不良、食欲不振を起こすこと）：脾兪、膀胱兪

２） 勝玉歌
胃冷（胃に冷えがあって、食物が消化せず、おくび（げっぷ）・食欲不振・胃部膨満感や疼痛・胸苦しさ・飲食数時間後の嘔吐など）：下脘

（３） 馬丹陽天星十二穴歌
胃中寒（胃に冷えがあって、食物が消化せず、おくび（げっぷ）・食欲不振・胃部膨満感や疼痛・胸苦しさ・飲食数時間後の嘔吐など）：足三里
不能食（食欲不振）：通里

（４） 長桑君天星秘訣歌
胃中宿食（宿食は脾胃の運化が変調をきたしたり、胃寒によって食物が消化されず脾胃に滞積すること）：璇璣、足三里

（５） 針灸配穴古代験方
胃弱不思飲食（胃弱は胃の受納・運化機能が虚弱なこと）：足三里、三陰交に針灸
三焦熱邪不嗜食（三焦熱邪は心肺・脾胃・肝腎の熱と同義）：関元に灸
飢不能食、飲食不下（飢餓感があるが飲食を受け付けない、飲食しても嚥下困難を起こすこと）：章門、期門に針灸

 

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[参考文献]
『診察エッセンシャルズ』日経メディカル開発、監修松村理司、編集酒見英太
『症状による中医診断と治療　上巻・下巻』燎原書店、趙金鐸著
『針灸配穴』天津科学技術出版社、劉天成編著

 

 

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初稿2024年12月24日
最新加筆2024年12月25日

「不眠」から考慮すべき疾患や病態

緊急を要する

希死念慮を伴ううつ病、心不全、尿毒症、慢性閉塞性肺疾患（COPD）・喘息

緊急を要する訳では無いが、現代医学的介入が必要な場合がある

睡眠時無呼吸症候群、薬剤性、神経疾患、精神疾患

ポイント

不眠の判断は問診によるが、約半数に精神疾患があると言われ、また、比較的に重い内科的疾患が原因になっていることがあるため、随伴症状をしっかり確認することが大事である。

 

「不眠」の中医学としての名称と紹介

 

失眠（不眠）

失眠とは、常に睡眠が不足することを言い、寝つきが悪い・すぐに目が覚めてなかなか寝つけない・甚しければ夜通し眠れないなどの症状も含まれる。

『内経』には「目不瞑」「不得眠」「不得臥」とあり、『難経』には「不寝」とある。『中蔵経』では「無眠」、『外台秘要』には「不眠」、『聖済総録』には「少睡」、『和剤局方』には「少寝」、『雑病広要』には「不睡」などと記載しており、通常は「失眠」と称される。

失眠には、心陰虚・心腎不交・心脾両虚・胆気虚・肝胆鬱熱・痰熱擾心・心火・余熱擾膈などがある。
心陰虚では、心陰が虚して心陽が旺盛になり、心神が不寧となるために生じる。
心腎不交では、勞倦内傷などにより腎陰が虚し、心陰を滋養できないために心火が亢盛となり、心火が腎に下交せず、心腎の水火が相互に助け合わなくなって生じる。
心脾両虚では、思慮過度・労倦などにより、心脾が損傷され、脾気虚のために気血の生化が不足して心血が補養できず、心神不安となって発生する。
胆気虚では、驚きや恐怖のために胆気が損傷し、決断ができなくなり、恐怖感があって入眠できなくなって生じる。
肝胆鬱熱では、悩みや怒りで肝の疏泄が失調し、肝鬱が続いて化火するか、酒食不節で湿熱が生じ、湿熱が肝胆に鬱滞して化火し、火熱が神明を擾乱して心神不安をきたし発生する。
痰熱擾心では、脾虚あるいは脂っこいもの甘いものの過食で湿が生じ、濃縮されて痰となるか、熱邪が裏に入って、津液を濃縮して痰が生じ、痰熱が心神を擾乱したために発生する。
心火では、心労のために心火が亢盛となり、心神が不安となって発生する。
余熱擾膈では、熱病の後期で余熱が残っている場合にみられ、熱邪が心神を擾乱することにより発生する。

 

気機理論の角度から考察した「失眠」の病機

意識の覚醒は、清陽が髄海へ上がることで起こるとされる。睡眠はその逆で、清陽が髄海から下ることから起こることになる。

失眠は髄海への陽気の供給が減少しないと発症することになる。つまり、一つは昇清降濁の制御がうまくゆかず陽気が減少もしくは下降しない。もう一つは邪気としての陽気が供給され続けている、である。

ストレスや思慮過多や視物過剰などでは、清陽が下がらない、ではなくて、清陽を下げないようにしているのかもしれない。清陽が上がり続けることで、ストレスに対応するための心や体の準備をし続けたり、多く物事を考えることが出来たり、視界を確保してちゃんと物が見えるようになったりしているとも考えられる。

また、本来昇提の力によって上へあがるべきものが、昇提の力不足によって普段から十分には上がらず、本来睡眠すべき時にも、昇提の力を上げ続けないといけない状況も考えられる。

臓腑理論の角度から考察した「失眠」の病機

睡眠は、神が夜になると陰気によって陰に隠れることによって起こり、陽気が上がってくる朝方になると覚醒する。つまり、虎の刻（陽木）になると木気の条達によって覚醒し、戌の刻（陽金）・亥の刻（陰金）になると金気の粛降や収斂によって眠気が起こってゆく。

失眠は、神が陰に隠れることができず、夜になっても（または寝ようと思っても）陽盛であるために起こる。つまり直接的には心陰虚もしくは心火実によるものである。ただし、心陰虚に対する直接的な鍼灸治療が思いつかないため、以下の病機検討では心虚として検討を試みることにする。

先ず一つ目は、心虚によるもの。心虚により心の各機能が正常に働かずに心陰虚が起こってしまう場合。

二つ目は、心腎両虚によるもの。腎剋心で表現される関係で、腎虚により心を抑制的に調整することができずに、心が亢進したり、減衰したりし、心火実や心陰虚が引き起こされる場合。

三つ目は、心肝両虚によるもの。肝生心がうまくゆかず、促進的に心を調節することができず、心虚によって失眠が起こる。

心虚では、全ての失眠が起こる可能性がある。入眠難は腎虚によるものが、早醒は肝虚によるものが比較的多くみられる。これは、寅卯の刻は早朝だし、亥子の刻は夜間だからである。

心実による失眠も考えられるが、鬱病などによる躁状態がその代表だが、一般臨床では少なくは無いが多くも見られない。心実には火旺の症状が通常みられるので、小腸実や大腸実をチェックする必要がある。

 

経絡理論の角度から考察した「失眠」の病機

経気中の衛気は、日中は眼から出て全身を巡り、夜になると足陽明経から足心へ向かい、そこから足少陰経に入り臓腑を巡る。その後、足所陰経に戻り、陰蹻脈より目に向かい、日中は眼から全身へ巡る。

足陽明経もしくは足少陰経、もしくは両方の経気が乱れると、衛気が臓腑に迎えずに不眠へ至る。

 

「失眠」に対する弁病施治の鍼灸治療

（１） 石学敏針灸学
①神門・三陰交・内関。②心兪・肝兪・脾兪・腎兪。③印堂・風池・神門。この三組を交代して使用。

（２） 針灸配穴症状治療
①瘂門・内関・神門。②神門・三陰交。③三里・三陰交。④神門・太谿。⑤百会・身柱・肝兪（灸）。

（３） 針灸配穴古代験方
驚悸不眠（些細なことに驚いて心悸亢進を起こし不安感が強くなり不眠するもの）：陰交
煩不得臥（全身、特に胸部に熱感を覚えて苦悶し不眠に至るもの）：陰郄

 

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[参考文献]
『診察エッセンシャルズ』日経メディカル開発、監修松村理司、編集酒見英太
『症状による中医診断と治療　上巻・下巻』燎原書店、趙金鐸著
『石学敏針灸学』天津科学技術出版社、石学敏主編
『針灸配穴』天津科学技術出版社、劉天成編著

 

★各項目に対する意味や補足は【こちら】をクリックして見て頂くか、「症状の考え方」のページをご覧ください。

 

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初稿2024年11月16日
最新加筆2024年11月25日

「全身倦怠感」から考慮すべき疾患や病態

急性発症のものは緊急を要する

心不全、貧血、脱水、感染症、肝不全・肝炎、腎不全、副腎不全、血糖異常、電解質異常

緊急を要する

希死念慮を伴う鬱病

診察時の重症感などによって判断

栄養障害、薬物・毒物、膠原病・血管炎、悪性腫瘍、甲状腺機能異常

ポイント

十分な問診から病的な倦怠感かどうかを判断する。倦怠感は、多くの患者に見られるので、倦怠感という症状だけでは疾患の診断は難しく、随伴症状や身体所見が重要になる。

 

「全身倦怠感」の中医学としての名称と紹介

 

疲乏（全身倦怠感）

疲乏とは、精神的・肉体的な疲労倦怠感を言う。
『素問・平人気象論』では「解(かい)㑊(えき)」、『霊枢・海論』では「怠惰」、『霊枢・寒熱病』では「体惰」などと、様々な表現が用いられている。
急性・慢性疾患では、程度の差はあるが、疲乏が発生する。

疲乏には、暑熱傷気・脾虚湿困・気血両虚がある。
暑熱傷気では、盛夏の暑熱の時期に発症し、暑邪は発泄する性質があって、気や津液を消耗するために生じる。
脾虚湿困では、疲労や飲食不節などによって脾が虚し、脾の運化が低下して水湿が停滞すると、湿邪は重濁の性質を持つので、清陽が上昇できなくなり、全身の疲労倦怠無力感が生じる。
気血両虚では、先天不足・病後・慢性病などで気血が不足し、栄養状態が低下して発生する。

 

気機理論の角度から考察した「疲乏」の病機

気機の昇降出入が正常に作用することで、通常の生理活動が行われる。正常な生命活動において気の昇降出入が正常に行われると、各機関に対する気の供給が安定し、必要量の供給が行われることによって、気の過不足が過度には起こらずに、身体機能が発揮され、特に不快な感覚は起こらずに生命活動ができる。

生命活動によって気が消費された状態が「疲乏」ということになる。軽度のものであれば自覚症状は無く、軽度の休息によって回復するので疲乏という感覚は無い。しかし、消費と回復のバランスが崩れ、正気の虚損が大きくなったとき、各臓腑経絡の機能が正常に作用せず、機能不全が発生して、疲れが抜けない・だるい・やる気が出ないなどの身体や精神を動かすことを困難と感じる症状がみられる。この状態が疲乏といえる。これは、正虚を回復するために身体・精神が休息を求めているために、これらの症状を発現させ、身体や精神を使用させないようにして休息させようとしていると考えられる。

また、正気の虚損は見られないのに、あたかも虚損しているように見える場合もある。気機の昇降出入が阻害されれば、阻害される程度や部位によって疲乏のような症状が出ることが想像できるが、特に湿邪は粘滞の性質があり、全身の気機の動きを阻害し、あたかも正気の虚損のような、主にだるいといった感覚、つまり、身体や精神の動きが鈍くなる症状を呈する。

 

臓腑理論の角度から考察した「疲乏」の病機

全身の疲労感が無く正常な生理状態であるとは、五臓六腑が正常な相生相克関係を維持し、それぞれの臓腑が、過分に不足せず、過分に余剰せずに調節しあって運行している状態である。

疲乏の原因は、五臓の虚によるものと、六腑の実によるものが考えられる。つまり、どの臓腑の不調でも疲乏は起こり得るが、六腑の実は、五臓の虚が併発していることが少なくないので、どちらの治療を優先するか、併用するかを考察する必要がある。

肝虚では、疏散機能の低下による気の全身通暢の不均一から気虚気滞が発生、また、蔵血機能の不均一から血虚血瘀が発生することにより起こる。気滞血瘀による症状は、疲乏以外の症状である可能性が高いが、ここでは肝虚が主で実証が従である点に注意が必要である。

心虚では、血脈を主る作用が低下し、全身通脈の不均一から血虚血瘀が発生することによる。また、神明機能の低下により精神疲乏が発生する。前述同様に、瘀血からの症状は従であることに注意が必要。

脾虚では、気血生化の機能低下により気虚血虚が発生することにより起こる。また、昇清作用の低下により、精神疲乏が発生。また、脾虚困湿により湿邪の粘滞性によっても疲乏が発生する。

肺虚では、主気の作用が低下し、全身性に気虚が発生することで起こる。

腎虚では、陽気の減少による気の推動作用や温煦作用の低下によって発生。また、精虚による脳髄不足から神気不足を起こし精神疲乏が発生。また、主水機能の低下により水湿が発生しやすくなり、同時に疲乏も発生しやすくなる。

全ての五臓で発生するが、問診や他の症状から鑑別は難しくない。また、それぞれの五臓が相生相克しているので、疲乏が長引いているときは、関連の深い他臓も併せて治療したり、五臓全てに対して治療した方が良い場合が多い。

 

経絡理論の角度から考察した「疲乏」の病機

全身が正常に機能するには、全経絡が適度な速さと量の気血を流していることが必要である。逆に言うと、この条件を全体的に満たすことができない場合に、全身倦怠感のような状態になる。

全経絡、もしくは多くの経絡において経気の量が不足、もしくは経気の速度が遅い状態に倦怠感が起こる。

足太陰脾経の経気が乱れると、経脈が栄養を全身へ運搬させることができず四肢無力となり、全身沈重で力が出しづらくなる。

 

「疲乏」に対する弁病施治の鍼灸治療

（１） 標幽賦
　虚損（病気が長引き生気が衰え体が弱ってくるのが虚、虚が治らずに続くのが損）：大陵

（２） 通玄指要賦
　四肢懈(かい)情(じょう)（虚労症などからくる、全身倦怠や四肢脱力感のこと）：照海
　五労羸痩（中気不足が五臓に影響して起こる虚労症）：足三里

（３） 玉龍賦
　虚労（虚労は虚損労傷の略称、先天之気や後天之気の不足による各種虚弱症状を概括したもの）：膏肓

（４） 百症賦
　倦言嗜臥（モノを言うのが億劫になり、すぐ横になりたがること）：通利、大鍾

（５） 馬丹陽天星十二穴歌
　羸瘦損（消化吸収機能の低下により、全身へ栄養が送られず、るい痩すること）：足三里

（６） 行針指要歌
　針労（病気が長く続き体が痩せてくるのを虚と言い、虚が長く続いて好転しないものを損と言い、損が極まるのを労と言う）：膏肓、百労（大椎の別名）

（７） 臥岩凌得効応穴針法賦
　五労羸瘦（五労には二つ意味があり、一つは心労損血・肝労損神・脾労損食・肺労損気・腎労損精、もう一つは久視傷血・久臥傷気・久坐傷肉・久行傷筋・久立傷骨。ここでは前者）：足三里、膏肓

（８） 針灸配穴症状治療
　虚弱体質：①関元、足三里、命門。②気海、足三里、腎兪。③気海、足三里、膏肓。

（９） 針灸配穴古代験方
　五労羸痩（五臓の労損から起こる羸痩）：足三里に針灸。
　虚労百症（一切の虚労疾患の意）：膏肓、四花（膈兪・胆兪だが別説あり）、膈兪に灸。

 

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[参考文献]
『診察エッセンシャルズ』日経メディカル開発、監修松村理司、編集酒見英太
『症状から診る内科疾患』MEDICAL VIIEW、編集渡辺純夫・澤田賢一
『症状による中医診断と治療　上巻・下巻』燎原書店、趙金鐸著